конспект лекций, вопросы к экзамену

Сенсорные и гностические зрительные расстройства. Зрительные агнозии.

Зрительный анализатор – ведущий анализатор у человека, т.к. основная информация поступает через зрительные каналы. Он построен по иерархическому принципу.

Основные уровни зрительной системы.

  1. Сетчатка – периферический уровень,
  2. Зрительный нерв – вторая пара черепно-мозговых нервов,
  3. Область пересечения зрительных нервов – хиазма (частичный перекрест),
  4. Зрительный путь – канатик,
  5. Наружное (латеральное) коленчатое тело,
  6. Подушка зрительного бугра – в ней заканчиваются некоторые зрительные пути,
  7. Путь от наружного коленчатого тела к коре – зрительное сияние,
  8. 17-тое поле первичной коры – первичное поле зрительной коры – затылок,
  9. Вторичные поля – 18, 19 – там уже идут гностические процессы.

Нарушения зрительных функций.

Сенсорные нарушения.

  1. Первый нейрон зрительного пути находится в сетчатке. При полном поражение сетчатки одного глаза проявляется в снижении остроты зрения, светоощущения. При парциальном поражении (по типу скотом) происходит выпадение некоторых мест, частей зрительного поля. Может страдать также цветоощущение, но при этом функция другого глаза остается сохранной.
  2. На уровне зрительного нерва: расстройство в одном глазу в зависимости от участка, который пострадал.
  3. На уровне хиазмы. Волокна от верхних отделов сетчатки поступают в верхнюю половину хиазмы, от нижних – в нижнюю. При поражении хиазмы – чаще симметричные нарушения полей зрения на обоих глазах – гемианопсии.
  4. Уровень зрительного канатика. При поражении возникает гомонимная гемианопсия.
  5. Уровень наружного коленчатого тела – это часть зрительного бугра – здесь находится второй нейрон зрительного пути. Здесь действует принцип соматотопической проекции – конкретные клетки получают конкретную (соответствующую) информацию от сетчатки. Здесь уже идет переработка информации. При полном поражении – полная одностороння гемианопсия, при частичном поражении – частичная односторонняя гемианопсия. Если очаг поражения рядом с наружным коленчатым телом, то возникают сложные галлюцинации, которые сочетаются с нарушением сознания.
  1. Пучок Грациоле – представляет собой веер проводящих волокон. Часто поражается при кровоизлиянии, опухолях, травмах, приводит к гомонимной гемианопсии.
  2. Первичное поле зрительной коры. Это поле (17) занимает большую площадь коры, оно организовано топически. При поражении левого и правого полушария одновременно – возникает центральная слепота (т.е. она связана не с периферией).  При поражении одной из сторон – выпадение полей противоположной стороны. При поражении правого 17 поля возникает фиксированная односторонняя гемианопсия – проявляется в том, что больной игнорирует зрительный дефект. Особенности сенсорных проявлений при нарушении 17 поля: сохраняется область центрального видения. При частичном поражении 17 поля – частичные выпадения и скотомы. При менее выраженных, менее грубых поражениях 17 поля – снижение цветоощущения, фотопсии.

Гностические нарушения.

Гностические нарушения связаны с нарушением функций вторичных полей – 18, 19 поля затылочной конвекситальной области. При поражении этих зон и прилегающих к ним подкорковых зон возникают зрительные агнозии – это расстройства зрительного гнозиса. Феноменологический принцип классификации агнозий:

  1. Предметная агнозия: больной правильно оценивает отдельные элементы изображенного предмета, но не может сказать, что это за предмет.
  2. Лицевая агнозия: больной не различает лица.
  3. Оптико-пространственная агнозия: больной плохо ориентируется в пространственных признаках изображенного предмета.
  4. Буквенная агнозия: больной может правильно скопировать буквы, но не может их назвать.
  5. Цветовая агнозия: больной различает цвета, но не знает их предметной отнесенности, не может вспомнить какого цвета знакомые предметы, не знает какой предмет какого цвета.
  6. Симультанная агнозия (одномоментные синтезы): больной не может воспринимать только отдельные признаки, воспринимает 2 маленьких объекта как один большой.
17.02.2018; 00:42
просмотров: 122