конспект лекций, вопросы к экзамену

Острая пневмония, эпидемиологическая классификация, этиология в зависимости от вида ОП и от тяжести.

Пневмония –острое инфекционное заболевание дистальных отделов РТ с обязательным вовлечением в воспалительный процесс альвеол и наличием альвеолярного экссудата, наличием рентгенологически подтвержденного инфильтрата;

-это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемой при физиологическом и рентгенологическом исследованиях, а также выраженными в разной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Эпидемиология:

В РФ ежегодно более 1,5 млн человек переносят пневмонию, госпитализируют – 600 тыс.

ВН в период 2011-14 г.г. составили 75% всех пневмоний в РФ.

Сохраняется высокий процент гипо- и гипердиагностики.

Смертность – 12%.

Сезонность (осенне-зимний период).

Расчетная распространенность в РФ – 15%.

Преобладает городское население – 78%.

Нетяжелая ВП – 66%.

Продолжительность временной нетрудоспособности составляет в среднем 25,6 дня и может колебаться в пределах 12,8 – 45 дней.

Классификация Торакального Европейского общества:

1. Внебольничная: (Гр+)

1. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета) (бактериальная, вирусная, грибковая.Паразитарная, микобактериальная);

2. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета:

a. СПИД

b. Прочие заболевания (ХСН, ХОБЛ, СД).

3. Аспирационная пневмония (абсцесс легкого)

4. Атипичная пневмония (хламидии, легионеллы, микоплазмы).

2. Нозокомиальная: (Гр-)

1. Собственно нозокомиаьная пневмония (ранняя – менее 5 дней, поздняя – более 5 дней)

2. Вентилятороассоциированная пневмония

3. Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета:

a. У реципиентов донорских органов

b. У пациентов, получающих цитостатическую терапию

3. Пневмония, связанная с оказанием мед.помощи (Гр+,-):

1. Пневмония у лиц, проживающих в доме престарелых;

2. Прочие категории пациентов:

a. Антибактериальная терапия в предшествующие 3 месяца

b. Госпитализация в предшествующие 90 дней

c. Пребывание в учреждениях длительного ухода

d. Хронический гемодиализ в течение ≥ 30 дней

e. Обработка раневой поверхности в домашних условиях

f. ИД-заболевания, - состояния.

 

По степени тяжести:

1) Легкая:

- пульс менее 90

- Т до 38 С

- Поражены 1-2 сегмента с одной стороны

- ЧДД<25

- НЕТ недостаточности кровообращения

- НЕТ гипоксемии.

2) Средняя:

- ЧСС до 100

- Т до 39 С

- поражены 1-2 сегмента/ 1 доля

- ЧДД=30

- нерезкая гипоксемия

- небольшая недостаточность кровообращения.

3) Тяжелая:

- ЧСС>100

- Т >40 С

· - поражение >1 доли или полисегментарно

- ЧДД ≥40

- выраженная гипоксемия

- недостаточность кровообращения.

Чем тяжелее степень, тем ниже АД.

Возбудители внебольничной пневмонии:

  • Str.pneumoniae – до 60%
  • Атипичные м/о – до 20-30%: Mycoplasmapneumonia, Chlamydophilapneumonia
  • H.influenzae (чаще при о.бронхите)
  • Гр-энтеробактерии (Klebsiella – у алкоголиков (мокрота цвета смородинового желе))
  • Legionellapneumophila
  • S.aureus (на фоне гриппа, склонна к абсцедированию).

Возбудители нозокомиальной пневмонии:

  • Гр -: кишечная палочка
  • Синегнойная палочка (высокая летальнос
  • Энтеробактеры
  • Гр+: Золотистый стафилококк
  • Легионелла (у ИД)
  • Acinetobacter.

По тяжести:

  1. Амбулаторные пациенты: ВП нетяжелого течения у лиц моложе 60 лет без сопутствующей патологии – S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae.
  2. Амбул.пациенты: ВП нетяжелого течения у лиц старше 60 лет и/или с сопутстсвующей патологией – S.pneumoniae, H.infl., C.pneum., S.aureus, семейство Enterobacteriaceae.
  3. Госпитализированные пациенты (отделение общего профиля) ВП нетяжелого течения – S.pneum., H.infl., C.pneum., S.aureus, Enterobacteriaceae.
  4. Госпитализированные пациенты (ОРИТ). ВП тяжелого течения – S.pneum., Leg.pneum., S.aureus, Enterobacteriaceae.
18.11.2018; 08:00
просмотров: 4