конспект лекций, вопросы к экзамену

Внебольничная пневмония: антибактериальная терапия.

Принципы рациональной антибактериальной терапии (лекция по поликлинике)

  • Назначение АБ только в тех случаях, когда имеются доказательства бактериальной инфекции
  • Использование различных диагностических подходов с целью ограничения необоснованного назначения АБ
  • Проводимая терапия должна обеспечить максимально возможное снижение микробной нагрузки или эрадикацию возбудителя
  • Применение антибиотиков с оптимальнойфармакодинамикой для достижения эрадикации возбудителя
  • При выборе соответствующей АБТ учитывать данные локальной антибиотикорезистентности потенциальных возбудителей заболевания для каждого конкретного региона
  • Сопоставление стоимости АБТ с последствиями терапевтической неудачи
  • Проведение образовательных программ среди пациентов, а также фармацевтов и провизоров самостоятельного использования АБ больными.

Основные классы АБ при амбулаторном лечении инфекции НДП:

  • Макролиды
  • Бета-лактамы
  • Фторхинолоны.

Амбулаторное лечение: (Солодун)

ü Нет сопутствующей бронхо-легочной патологии и нет приема АБ в последние 3 месяца – Аминопенициллин или Макролид внутрь:

  • Амоксициллин 500-1000 мг 3 р/д
  • Кларитромицин 500 мг 2 р/д
  • Азитромицин 500 мг/сут 5 дней
  • Рокситромицин 150 мг 2р/д

ü Сопутствующая бронхо-легочная патология или прием АБ в последние 3 месяца- защищенные Пенициллины или Макролид внутрь. Резерв – респ.фторхинолоны:

  • Амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 р/д, 1000 мг 2 р/д
  • Мидекамицин 400 мг 3 р/д
  • Спирамицин 3 млн МЕ 2 р/д
  • Эритромицин 500 мг 2 р/д

Резерв:

  • Ципрофлоксацин 750 мг 2 р
  • Левофлоксацин 500-750-1000 мг 1 р
  • Моксифлоксацин 400 мг 1 р
  • Гемифлоксацин 320 мг 1 р.

Госпитальное лечение: (Солодун)

Начать с парент.пути введения, через 3-4 дня после улучшения клиники перейти на пероральный прием

ü Отделение общего профиля Бета-лактам + Макролид (в/в)

Респир.ФХ (в/в):

- Цефтриаксон1-2 г в сут однократно в/м или в/в струйно/Цефотаксим 1 г в 4 мл инъекционной воды +Азитромицин 500 мг/сут 5 дней /Кларитромицин 500 мг 2 р/сут или таблпролонг д-я 500 мг 1 р/д

ИЛИ

- Левофлоксацин 500-750-1000 мг 1 р/Гемифлоксацин 320 мг 1 р/Моксифлоксацин400 мг 1 р.

ü Отделение реанимации те же Бета-лактам + Макролид (в/в)

Респир.ФХ + Бета-лактам (в/в).

Бисиптол (ко-тримоксазол+сульфаниламид) – при пневмоцистной пневмонии для ВИЧ-инфицированных.

Ципрофлоксацин 0,2-0,4г 2 р/д парент., Левофлоксацин 0,5 г 1 р/д – при пневмонии с синегнойной палочкой.

Оценка эффективности АБТ:

ü Проводится через 48-72 часа, у пациентов с тяжелым течением через 24 часа

ü Т менее 37,5 С

ü Отсутствие интоксикации

ü Отсутствие дыхат.недостаточности

ü Отсут.гнойной мокроты

ü Лейкоцитоз менее 10, НФ менее 80%, ПЯ менее 6%

ü Отсутствие отрицат.динамики на рентгенограмме.

Неэффективность первоначальной АБТ:

v Сохраняется через 72 часа. Либо усиление лихорадки и клиники

v Нестабильность гемодинамики

v Развитие или усиление ДН

v Необходимость в механической вентиляции

v Рентген.прогрессирование

v Появление новых очагов инфекции.

Сроки лечения:

Ø 5-7 дней

Ø Тяжелая – 10-12 дней

Ø Атипичная – 14 дней

Ø Стафилок. – 14-21 дней

Ø Легионел. – 21 день

Ø Иммуноскомпрометированные пациенты (СГКС) более 14 дней.

Организация лечения на дому подразумевает 4 визита врача к пациенту.(может пригодится)

• I визит: постановка диагноза на основании клинических критериев; определение степени тяжести заболевания и показаний для госпитализации. Если госпитализация не нужна, то назначают антибиотики, специальные методы обследования (рентгенография, бактериологическое исследование мокроты), анализы крови и мочи.

• II визит (3-й день болезни): оценка рентгенографических данных и анализа крови, клиническая оценка эффективности лечения (улучшение самочувствия, снижение или нормализация температуры тела, уменьшение болей в грудной клетке, уменьшение/прекращение кровохарканья и мокроты). При отсутствии эффекта от лечения и при утяжелении состояния показана госпитализация. При удовлетворительном состоянии необходим контроль эффективности лечения через 3 дня.

• III визит (6-й день болезни): оценка эффективности лечения по клиническим критериям, при неэффективности лечения - госпитализация, при нормализации состояния пациента - продолжение антибиотикотерапии в течение 3-5 дней после нормализации температуры тела. Также проводят оценку микробиологических данных, повторно назначают рентгенографию, исследование мокроты и крови.

• IV визит (7-10-й день болезни): оценка эффективности лечения по клиническим критериям, заключительная оценка исследований крови, мокроты и рентгенограмм, при удовлетворительном состоянии - закрытие больничного листа.

18.11.2018; 08:00
просмотров: 3