конспект лекций, вопросы к экзамену

Обследование и тактика терапевта при подозрении на миокардит.

Диагностика:

ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево нехарактерен, увеличение СОЭ, важно – эозинофилия

Маркеры воспаления: СРБ, серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген.

Исследование уровня цитокинов: повышение интерлейкина 10,12, ФНО А, интерферона. Чем выше уровень интерлейкина 10, тем больше вероятность неблагоприятного прогноза.

Исследование уровня кардиоспецифических ферментов:

  • Уровень тропонина значительно повышен: ТЭЛА, сепсис, миокардиты, острый инфаркт миокарда, травма сердца, тахиаритмия.
  • Чаще повышены тропонины I и T, чем МВ – КФК
  • Тропонин Т чувствительность 53%, специфичность 94%
  • Тропонин I чувствительность 34%, специфичность 89%

ЭКГ изменения при миокардите

  • Подъем сегмента SТ в 2 последовательных отведениях
  • Отрицательный зубец Т
  • Депрессия сегмента SТ
  • Патологический зубец Q
  • Также выявляется удлинение интервала QT более 440 мс., отклонение ЭОС, желудочковая экстрасистолия
  • Предикторы неблагоприятного прогноза: патологический зубец Q, блокада левой ножки пучка Гиса, расширение комплекса QRS более 120 мс.

Иммунологические методы

  • Антимиокардиальные антитела – аутоиммунный процесс
  • Исследование параметров клеточного иммунитета неспецифично
  • Выявление бактериальных или вирусных агентов серологическими или молекулярно – генетическими методами в периферической крови неспецифично

Этиологическая диагностика – выявление возбудителя в биоптате миокарда

Эхо – КГ

  • Дисфункция левого желудочка
  • Дисфункция правого желудочка
  • Сегментарные нарушения сократимости стенки левого желудочка ( гипокинез, акинез, дискинез )
  • Обратимая гипертрофия левого желудочка
  • Информативна ультразвуковая характеристика тканей сердца ( показатель средней яркости)
  • Эхо-КГ может быть эффективна для оценки эффективности лечения

Методы визуализации

  • Радиоизотопная диагностика: метод определения захвата антимиозиновых антител, меченных индием – 111
  • МРТ сердца с контрастным усилием – наиболее информативный метод визуализации для выявления воспаления в миокарде и повреждения кардиомиоцитов

Эндомиокардиальная биопсия (показания)

  • Впервые возникшая сердечная недостаточность продолжительностью менее 2 недель при нормальных размерах левого желудочка или его дилатации и нарушениях гемодинамики
  • Впервые возникшая сердечная недостаточность продолжительностью от 2 нед. До 3 мес. при дилатации ЛЖ и впервые возникших желудочковых аритмиях, АВ – блокаде II – III степени и рефрактерности к стандартной терапии в течение 1-2 недель
  • Сердечная недостаточность более 3 мес. при дилатации ЛЖ и впервые возникших желудочковых аритмиях и АВ – блокадах II – III степени, при рефрактерности к стандартному лечению в течение 1-2 недель
  • СН, обусловленная ДКМП, при любой длительности течения болезни, при предполагаемых аллергических реакциях, эозинофилии
  • СН, связанная с предполагаемой антрациклиновой кардиомиопатией
  • СН, связанная с рестриктивной кардиомиопатией неустановленной этиологией
  • Предполагаемые опухоли серца (кроме типичной миксомы предсердия)
  • Кардиомиопатия неустановленной этиолгии у детей
  • Предполагаемая аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия ПЖ

Алгоритм диагностики миокардита

Клиническое подозрение на миокардит

Симптомы ( боль, аритмия, дисфункция ЛЖ) + биомаркеры, изменения на ЭКГ

+ исключение других кардиальных причин

 

 

ОКС - проявления Впервые возникшая СН или аритмия Острая СН или быстро

МРТ прогрес ХСН

 

+миокардит +миокардит или выс.

+ хрон. Или рецид. Вероятность + СН эндомиокардиальная биопсия

симптомы СН на фоне желудочковой (ЭМБ)

аритмии

Да Нет

ЭМБ

 

Нет МРТ

18.11.2018; 08:00
просмотров: 4