конспект лекций, вопросы к экзамену

Терапия миокардита

Госпитализация

  • Значимое ограничение физических нагрузок
  • Иммуносупрессивная терапия
  • Противовоспалительная терапия
  • Противовирусная терапия
  • иАПФ/сартаны
  • Диуретики
  • В - блокаторы
  • Антагонисты кальция

Показания к иммуносупрессивной терапии:

  • Гигантоклеточный миокардит
  • Саркоидоз
  • Миокардиты на фоне СКВ, ССД, полимиозите, системных васкулитах, особенно синдром Чердж – Стросса
  • Лимфоцитарный миокардит

Иммуносупрессивная терапия:

  • Преднизолон 1мг/кг массы тела
  • Циклоспорин 2.5 – 3 мг/кг массы тела
  • Азатиоприн 1.5 – 2 мг/кг массы тела
  • Муронаб – гуманизированные моноклональные антитела к поверхностным молекулам иммунокомпетентных клеток ( CD3 – рецепторы на Т – клетках)
  • Иммуноглобулин внутривенно

Противовоспалительная терапия

Колхицин 1мг/сутки

· Обладает антимитотической активностью, угнетает лейко – и лимфопоэз, уменьшает утилизацию глюкозы фагоцитирующими и нефагоцитирующими лейкоцитами, стабилизирует мембраны лизосом нейтрофилов, препятствует образованию амилоидных

фибрилл, подавляет деление в стадии анафазы и метафазы, предотвращает дегрануляцию нейтрофилов.

Применение НПВС в эксперименте увеличивает активность воспаления миокарда и увеличивает смертность. НПВС – противопоказаны при миокардите!!!

· Интерферон А 3млн. ЕД п/к 3 раза в неделю 12-16 недель

· Интерферон В 18 млн. МЕ п/к 1 раз в неделю – 28 недель

· Тимомодулин (смесь полипептидов) 10 мг п/к 3 раза в нед - 18 нед

· Нет влияния на смертность, но отмечается увеличение фракции выброса ЛЖ

иАПФ/сартаны

· Кандесартан, лозартан, олмесартан: уменьшение активности ядерного фактора каппа – В( регуляция синтеза цитокинов, хемокинов,молекул адгезии, ЦОГ – 2, индуцируемой синтазы NO), экспрессии ФНО – а и ИЛ – 1В

· Каптоприл: влияние на хемотаксис, подвижность, адгезию, дифференцировку, активацию иммунных клеток, выработку ими цитокинов и хемокинов, уменьшение выраженности воспаления, кальцификации и фиброза миокарда.

В – блокаторы

· Не рекомендуется применение в очень раннем периоде лечения фульминантного миокардита, при острой декомпенсации сердечной недостаточности

· Карведилол: повышение образования ИЛ 12, интерферона Y, антиоксидантное действие, уменьшение стимуляции выработки цитокинов, уменьшение смертности больных с тяжелой ХСН при миокардите

Диуретики

· Антагонисты альдостерона: эплеренон показан при систолической дисфункции ЛЖ и стойкой СН II – IV класса по NYHA, подавляет протеиназы тучных клеток, что уменьшает выраженность ремоделирования сердца за счет подавления фиброза.

· Петлевые диуретики: торасемид замедляет прогрессирование миокардита до ДКМП за счет уменьшения выраженности фиброза, размера миоцитов и уровня миокардиальных белков, трансформирующих фактор роста В1, уровней коллагена III типа, альдостеронсинтазы.

Признаки стойкой ремиссии миокардита

  • Увеличение фракции выброса ЛЖ на Эхо- КГ
  • Стабилизация признаков ХСН
  • Отсутствие прогрессирования дилатации камер сердца
  • Ликвидация жизнеопасных нарушений ритма и проводимости
  • Отсутствие в крови адгезивных молекул и кардиальных антигенов
  • Снижение концентрации антител к миокарду, ИЛ – 8 и ФНО – А
  • Отсутствие лейкоцитарной инфильтрации в миокарде по данным биопсии миокарда или радиоизотопных методов исследования
18.11.2018; 08:00
просмотров: 6