конспект лекций, вопросы к экзамену

Заместительная почечная терапия: трансплантация почки. Показания, техника, осложнения в позднем посттрансплантационном периоде.

Показания для выполнения предтрансплантационной нефрэктомии

В зависимости от показаний могут выполняться как открытый, так и лапароскопический варианты нефрэктомии.

1. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек

  • Односторонняя или двусторонняя нефрэктомия показана при отсутствии достаточного пространства для трансплантации почки, а также при наличии осложнений (инфицирование кисты, разрыв кисты с гематурией или без нее), болевого синдрома.
  • Нефрэктомия может выполняться как перед трансплантацией, так и одномоментно; при этом наблюдаются сопоставимые исходы и частота осложнений

2. Неподдающаяся медикаментозной коррекции артериальная гипертензия

После выполнения двусторонней нефрэктомии обычно требуется менее интенсивная гипотензивная терапия. В настоящее время данная тактика используется все реже, что обусловлено появлением более совершенных методов коррекции артериальной гипертензии, а также применением более эффективных режимов гемодиализа имедикаментозной терапии.

3. Хронические инфекционные заболевания почек

4. Подозрение на почечно-клеточный рак или на уротелиальные злокачественные

новообразования

5. Мочекаменная болезнь

· Нефрэктомия показана при наличии риска возможного инфицирования на фоне мочекаменной болезни

 

Подготовка к трансплантации

Общие исследования.

  • Анамнез
  • Физикальное обследование
  • Клинический анализ крови
  • Биохимическое исследование крови
  • Коагулограмма
  • Группа крови
  • HBs-антиген
  • ВИЧ, ЦМВ, НСV, RW
  • УЗИ малого таза
  • Рентгенография грудной клетки
  • ЭКГ
  • Тканевой типирование и определение титра предсуществующих антител

Специальные исследования.

  • Цистоуретерография
  • Велоэргометрия
  • ЭХО КГ
  • Коронарография
  • Маммография
  • Неинвазивное исследование сосудов
  • УЗИ внутренних органов
  • ЭГДС
  • Иммунограмма
  • ПСА
  • Диаскин-тест
  • Определение антител к ЭБВ, ПВГ, ВЗВ, токсоплазме

Этапы трансплантации почки

Обычно трансплантация почки осуществляется в подвздошную область и включает в себя:

  1. Разрез
  2. Подготовку ложа
  3. Выделение сосудов реципиента
  4. Создание артериального и венозного анастомоза
  5. Включение почки в кровоток
  6. Восстановление целостности мочевыводящих путей
  7. Капсулотомия
  8. Ушивание раны.

Хирургические осложнения после трансплантации почки

Клинические проявления хирургических и нехирургических осложнений трансплантации почки могут быть очень схожи. Дисфункция трансплантата может быть следствием и острого отторжения и мочевого затека; лихорадка и болезненное увеличение трансплантата могут быть проявлением как раневой инфекции, так и отторжения. В случае возникновения посттрансплантационных осложнений следует проводить тщательную дифференциальную диагностику, так как они могут иметь хирургические, иммунологические или другие причины, соответственно – разные подходы к лечению.

• Раневая инфекция

• Лимфоцеле (образуется в результате скопления лимфы, истекающей из поврежденных во время операции лимфатических протоков по ходу подвздошных сосудов или в воротах донорской почки)

• Кровотечение

• Тромбозы почечной артерии, почечных вен, глубоких вен

• Стеноз очечной артерии

• Мочевой затек

• Обструкция мочеточника

 

Отторжение трансплантата

* сверхострое

(развивается с момента включения органа в кровоток или в первые 2-3 дня трансплантации)

Связано с наличием у реципиента предсуществующих специфических антител к антигенам трансплантата. Проявляется быстрым распространенным тромбозом артерий, артериол, клубочков, анурией

* острое

(развивающееся в течение первых 3 мес. после трансплантации)

Обусловлено механизмами клеточного иммунитета. Характеризуется повышением уровня креатинина, снижением диуреза, лихорадкой

* хроническое

(развивающееся в период от месяца до нескольких лет после трансплантации)

Принимают участие как гуморальные, так и клеточные иммунные реакции

Основной мишенью при развитии хронического отторжения трансплантата являются эндотелиальные клетки, в связи с этим наиболее характерные морфологические проявления включают изменения со стороны капилляров клубочка, интимы сосудов ( артерий ) иперитубулярных капилляров.

Болезни трансплантированной почки – собирательное понятие, характеризующее различные патологические процессы , происходящие в ренальном трансплантате (РТ), приводящие к нарушению- почечной функции, а в случае отсутствия адекватного лечения или его невозможности, к полной потере функции трансплантированного органа и рецидиву терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН) у пациента.

24.12.2019; 08:00
просмотров: 12