конспект лекций, вопросы к экзамену

синкопальные сосояния

Синкопэ (обморок) – приступ кратковременной, внезапной потери сознания с нарушением постурального тонуса и быстрым, полным и самостоятельным его восстановлением. Факторы, способствующие обморокам в пожилом возрасте: нарушение механизмов поддержания АД (снижение барорефлекторных механизмов, снижение ЧСС при перемене положения тела, нарушение способности почек сохранять натрий, тенденция к дегидратации); одышка и гипервентиляция при сердечной недостаточности может снизить мозговой кровоток; высокая распространенность ХОБЛ и анемий, снижающих насыщение крови кислородом. Пневмония, аритмии сердца, прием антигипертензивных препаратов, обильный прием пищи, дефекация, мочеиспускание, изменение положения тела могут вызвать обморок у пожилого человека.

Причины обморока: сердечные (аортальный стеноз, тахи- и брадиаритмии, блокады сердца, СССУ); вазомоторные (ортостатическая гипотензия, постпрандиальная гипотензия, кашлевой обморок); церебральные (сосудистая недостаточность); вследствие потери жидкости; метаболические (гипоксемия, гипогликемия). В пожилом возрасте чаще встречаются: ортостатическая гипотензия (падение АД после вставания более чем на 20 мм рт.ст.); постпрандиальная гипотензия (у пожилых АД снижается в среднем на 11 мм рт.ст. в течение часа после еды). Диагностика.Обязательно провести: измерение АД и ЧСС лежа, через 1 и через 3 минуты после вставания. Отсутствие изменений ЧСС может говорить о патологии барорефлекторных механизмов, очень высокое увеличение ЧСС – о потере жидкости; снижение АД на 20 мм рт.ст. – об ортостатической гипотензии; аускультацию сердца для исключения стеноза устья аорты; неврологическое обследование; лабораторное исследование (общий анализ крови, определение электролитов, мочевины, креатинина крови); ЭКГ; холтер ЭКГ; ЭХОКГ; ЭЭГ, КТ головного мозга.

Лечение. Обморок – это симптом, поэтому терапия должна быть основного заболевания. При выявлении СССУ, полной атриовентрикулярной блокады или выраженного стеноза устья аорты пациенту необходимо хирургическое лечение. При ортостатической гипотензии рекомендовано не менять резко положение тела, носить эластические чулки, приподнять головной конец кровати. При постпрандиальной гипотензии – прием пищи маленькими порциями 5-6 раз в день, с отдыхом после еды. 39 При анемии или ХОБЛ – лечение этих состояний. Всем пожилым людям нужно избегать натуживания – коррекция диеты при запорах, лечение кашля, лечение ДГПЖ.

24.12.2019; 20:00
просмотров: 82