конспект лекций, вопросы к экзамену

Запор у пожилых людей

Запор – один из наиболее частых синдромов, резко ухудшающих качество жизни лиц пожилого и старческого возраста. Запор – полиэтиологический синдром замедленного, затрудненного или систематически недостаточного опорожнения кишечника.

Причины запора:

  1. Запор без аномалий толстой кишки и заднего прохода (неправильный образ жизни и питание, синдром раздраженного кишечника, медленный кишечный транзит).
  2. Нарушение структур толстой кишки (анальная трещина, парапроктит, геморрой, дивертикулярная болезнь).
  3. Вторичный запор – осложнения гипотиреоза, неврологические расстройства при повреждениях спинного мозга.
  4. Психологические причины – невроз, депрессии, анорексия.
  5. Побочные действия лекарственных средств.

 Обязательное правило: каждый больной с нарушениями функции кишечника должен быть направлен на колоноскопию. Это исследование выявляет бессимптомные полипы толстой кишки (очень частые у пожилых), т.е. профилактика рака. Опухоли толстой кишки растут медленно, и запор опухолевого генеза – поздний синдром. Запор у пожилых, особенно у мужчин, почти всегда сочетается с геморроем.

Лечение. При опухолях, органических стриктурах толстой кишки – операция. А вот при остальных причинах лечить надо именно этот синдром – запор. Рекомендовано как можно больше употреблять овощей, фруктов, соков, принимать послабляющие травы, не наедаться на ночь, гулять ежедневно 30 минут. Но этого бывает недостаточно. Необходима пищевая клетчатка – отруби.Принимать отруби сразу после ужина, обильно запивая соком, слабым чаем, кефиром. Провести анализ кала на микрофлору – для выявления вида и интенсивности бактериального заселения кишечника. При патологическом бактериальном заселении назначают специфические фаги. Коррекция дисбактериоза проводится Коли-, бифидум-, лактобактерином. При хроническом упорном запоре показаны слабительные средства. Слабительные средства: - размягчающие – минеральные масла (одноразовые средства); - стимулирующие – бисакодил, касторовое масло, солевые слабительные, растворы магнезии, травы (сенна, алоэ). Эти препараты усиливают перистальтику, применяются для подготовки к колоноскопии; - осмотические – лактулоза, сорбитол, свечи с глицерином. Их применяют не более 2 недель. Пожилым пациентам можно начинать с регулакса (смесь инжира, чернослива, кураги с медом и александрийским листом). Если эффекта нет, то капли гутталакс 8-10 капель перед сном, постепенно снижая дозу до 3-5 капель. Лечение хронического запора требует терпения от врача и от пациента. Целесообразно раз в неделю ставить обычную очистительную клизму. У старых людей с деменцией часто возникают каловые завалы. Появляется боль внизу живота, тошнота, анорексия. Приходится осторожно, в положении больного на правом боку с прижатыми к животу ногами, пальцем медленно разрушать каловый камень.

24.12.2019; 20:00
просмотров: 46