конспект лекций, вопросы к экзамену

Пневмонии

Внебольничная пневмония у пожилых

Пневмония у пожилых протекает более тяжело, чаще обуславливает необходимость госпитализации и большую продолжительность пребывания пациента в стационаре и остается высокая летальность. Возраст старше 65 лет и наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, алкоголизм, ХСН и др.) – основные факторы риска развития пневмонии.

Этиология

У пожилых чаще – пневмококк, гемофильная палочка, грамм (-) энтеробактерии и золотистый стафилококк.

Диагностика

Клинические проявления у пожилых атипичны. На первый план выходят симптомы обострения или декомпенсации сопутствующих заболеваний. Классическая клиническая картина (кашель, лихорадка, одышка) может отсутствовать у пожилых. У большинства пожилых пациентов выявляется лейкоцитоз.

Возможно расстройства сознания (заторможенность, дезориентация, делирий, сопор), слабость, недомогание. Поэтому диагностика сложна, бывает поздней. Ошибки в диагностике

пневмоний у пожилых на догоспитальном этапе вдвое чаще, чем в других возрастных группах. Рентгенологическое исследование – один из краеугольных камней диагностики пневмонии. Диагностические ошибки чаще всего возникают при неправильной трактовке болевого синдрома и спутанного сознания у престарелых.

Лечение

При развитии пневмонии у лиц старше 60 – 65 лет, независимо от степени тяжести заболевания, предпочтительно проводить лечение в условиях стационара. Антибактериальное лечение должно быть начато как можно раньше. Интервал от клинической манифестации заболевания до введения первой дозы антибиотика – 8 часов.

Увеличение этого срока способно увеличить вероятность летального исхода.

Эмпирическая антибактериальная терапия ВП у пациентов пожилого и старческого возраста:

· Легкая пневмония – амоксициллин в высоких дозах (0,5г × 3 раза/сут)

  • «респираторные» фторхинолоны внутрь
  • макролиды (азитромицин, кларитромицин)

· Средней степени тяжести – «респираторные» фторхинолоны внутрь

  • β-лактамы в/в ± макролиды
  • «респираторные» фторхинолоны в/в

· Тяжелая

  • β-лактамы в/в + макролиды
  • β-лактамы в/в + «респираторные» фторхинолоны в/в.

У пожилых пациентов сроки рентгенологического «выздоровления» существенно отстают.

Длительность антибактериальной терапии при неосложненной пневмонии – 7 дней.

Некоторые больные нуждаются в проведении дезинтоксикационной терапии и коррекции электролитного баланса.

Назначаются отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин). У пожилых на фоне инфекционного процесса возможна декомпенсация сопутствующих хронических болезней, что требует лечения.

Особенности ВП у пожилых (А.И. Синопальников, 2003):

  • высокая вероятность развития ВП у лиц старшего возраста по сравнению с популяцией в целом
  • наличие сопутствующих заболеваний, низкий уровень физической активности пациента
  • низкая эффективность исследования мокроты
  • крайне низкая распространенность микоплазмы среди возбудителей ВП у пожилых
  • большой риск синегнойной и энтеробактериальной инфекций в связи с наличием сопутствующих болезней
  • увеличение с возрастом вероятности развития нежелательных эффектов антибактериальной терапии
  • характерно медленное рентгенологическое «выздоровление»
24.12.2019; 20:00
просмотров: 50