конспект лекций, вопросы к экзамену

Лечение неосложненного гипертонического криза.

Терапия неосложненного ГК

Лечение пациента с неосложненным ГК осуществляется амбулаторно.

При купировании ГК рекомендуется постепенное снижение среднего гемодинамического АД на 20-25% по сравнению с исходным за первые 2 часа.

АД среднее гемодинамическое = ДАД + 1/3 пульсового АД.

Если больной клинически стабилен и достигнутый уровень АД переносит хорошо, то в течение последующих 24-48 часов могут быть достигнуты целевые значения АД.

При ведении пациента с неосложненным ГК предпочтение отдается препаратам для перорального либо сублингвального применения (табл. 1.3).

Фармакодинамика пероральных препаратов для купирования неосложненного ГК

Препарат Дозы Начало действия Период полувы- ведения Противопоказа-ния

Каптоприл 12.5-25 мг 15-60 мин 1,9 час Стеноз почечной артерии, ХПН

Фуросемид 25-50 мг (40-80) мг 1-2 час 0,5-1,1 час Тахикардия

Клонидин 0,075-0,15 мг 30-60 мин 4-6 час Тахикардия, гипотония

Никардипин* 20-40 мг 20 мин 4-5 час Тошнота, отеки, тахикардия

Метопролол 25-100 мг 30-45 мин 3-4 час Бронхоспазм, A-V блокада

Пропранолол 40-80 мг 15-30 мин 3-6 час Бронхоспазм, A-V блокада

Моксонидин 0,4 мг 30-60 мин 6-8 час Сонливость, головокружение

Применчание: * препарат не зарегистрирован в РФ

 

Особенности лечения больных с неосложненным ГК

Гиперкинетический (нейровегетативный) ГК

Показан прием следующих препаратов:

* центрального действия – моксонидин (0,4 мг) или клонидин (0,075-0,15 мг); допускается внутривенное медленное введение клонидина в дозе 0,5-1,0 мл раствора 0,01%, разведенного в 10-20 мл физиологического раствора;

* β- или αβ-адреноблокаторы перорально (метопролол 25-100 мг, пропранолол 40-80 мг или карведилол 12,5- 25,0 мг) при наличии выраженной синусовой тахикардии.

Гипоркинетический (водно-солевой) ГК

Показан прием препаратов:

* ингибитор АПФ сублингвально или перорально (каптоприл 12.5-25 мг);

* петлевой диуретик (фуросемид 40-80 мг внутрь или внутривенно) при наличии признаков задержки жидкости в сочетании с ингибитором АПФ внутрь (каптоприл 25,0-50 мг, рамиприл 5 мг);

* дигидропиридиновый антагонист кальция короткого действия (никардипин или нифедипин) при отсутствии ОКС, а также стенокардии высокого функционального класс

Алгоритм купирования неосложненного ГК представлен на рисунке 

Гиперкинетический тип криза---Моксонидин 0,4 мг или Клонидин 0,075-0,15 мг Карведилол 12,5- 25,0 мг (при ЧСС > 90 уд. в мин)
Гипокинетический тип криза--Каптоприл 12,5-25 мг или Никардипин 20-40 мг Фуросемид 40-80 мг (при наличии
24.12.2019; 20:00
просмотров: 48