конспект лекций, вопросы к экзамену

Диагностика и лечение переломов таза с нарушением непрерывности тазового кольца. Осложнения, и их дифференциальная диагностика.

Переломы с нарушением переднего полукольца – одно- и двусторонний перелом лобковой кости;

  • перелом по типу «бабочки» ( одно- и двусторонний перелом седалищной кости);
  • разрыв лобкового симфиза

Такие переломы характеризуются выраженной болью в области лобкового симфиза и промежности, вынужденным положением в позе лягушки, положительным симптомом прилипшей пятки. Диагностика – рентгенологически.

Лечение – больной укладывается на твердый щит в позе «лягушки» на 5-6 недель, проводится ЛФК и физиопроцедуры. При переломе по типу «бабочки» доплняют лечение скелетным вытяжением за голень или бедро. При ризрыве лобкового симфиза лечение проводят на гамаке в течении 2-3 мес., либо оперативно.

Переломы с нарушением заднего полукольца – переломы подвздошной кости;

  • вертикальный перелом крестца;
  • разрыв крестцово-подвздошного сочленения.

Сопровождаются локальной болезненностью при пальпации, больной несколько повернут в здоровую сторону, при полном разрыве крестцово-подвздошного сочленения можно пропальпировать смещенный кзади край подвздошной кости.

Лечение проводится на гамаке или щите в течение 2-3 месяцев.

Комбинированные переломы

  • односторонний и двусторонней вертикальный переломы;
  • диагональный перелом;
  • множественные переломы.

Клиника: локальная боль, усиливающаяся при движениях нижней конечностью, обширные кровоподтеки, при одностороннем переломе поврежденная половина смещается вверх, диагноз уточняется с помощью рентгенограммы

Лечение. Противошоковые мероприятия, в том числе внутритазовая блокада Школьникова-Селиванова 0,25% раствором новокаина по 300 миллилитров с каждой стороны, либо 400 - 500 миллилитров на стороне повреждения, скелетное вытяжение за нижнюю конечность на шине Белера в течение 8-10 недель, ходьба разрешается через 3 месяца.

Осложнения:

Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. В первой, эректильной, фазе шока больной возбуждён, испуган, тревожен. Часто бывает агрессивен. Сопротивляется обследованию, попыткам лечения. Он может метаться, кричать от боли, стонать, плакать, жаловаться на боль, просить или требовать анальгетиков, наркотиков. В этой фазе компенсаторные возможности организма ещё не исчерпаны, отмечается бледность, учащённое сердцебиение. учащённое дыхание, страх смерти, холодный липкий, зрачки расширены. Торпидная фаза шока – В этой фазе больные депрессивны, вялы, заторможены. Характерно падение АД, пульс практически не определяется , выраженная тахикардия. Болевая чувствительность отсутствует или резко снижена. На любые манипуляции в районе раны он не реагирует.

Кровотечение - наблюдается при повреждении крупных сосудов, так и из костей таза, которые имеют губчатую структуру. Диагностика – холодный липкий пот, тахикардия, падение АД, бледность.

Повреждения мочевого пузыря – гематурия, напряжение мышц в нижних отделах живота, тестоватая консистенция поверхности кожи промежности, мошонки, бедер, мочеиспускание резкоболезненное, при катетеризации мочеиспускания не происходит, симптомы острого живота.

Повреждение уретры – сопутствуют переломам переднего полукольца. Боли и припухлость в области промежности, невозможность самостоятельно помочиться, выделение крови, припухлость надлобковой области, мошонки и внутренней поверхности бедер, при ректальном исследовании у мужчин – высокое смещение предстательной железы.

Повреждения почек – боли и мышечный дефанс в поясничной области, нарастающая гематома на поврежденной стороне, положительный симптом поколачивания, гематурия.

Повреждения кишечника.

25.12.2019; 08:00
просмотров: 70