конспект лекций, вопросы к экзамену

Повреждение менисков коленного сустава: клинические признаки, лечебная тактика. Определение понятия «блок коленного сустава». Значение артроскопии для диагностики и лечение повреждений менисков коленного сустава.

Типы повреждений: медиальный мениск, латеральный мениск, повреждены оба мениска.

Виды повреждений:

  • отрыв мениска в области заднего и переднего рогов, тела мениска в паракапсулярной зоне;
  • разрыв заднего, переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;
  • комбинированные повреждения.

Клиника: в остром периоде харктерна болезненность по ходу суставной щели, резкое ограничение движений в коленном суставе, наличие гемартроза или реактивного выпота в суставной полости. В хронической фазе – «блокада» - упругое сопротивление при попытках движения, чаще ограничение полного разгибания. Возникает в том случае, когда оторванная часть мениска зажимается суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей;

  • симптом лестницы – повторяющиеся боли в коленном суставе, при этом спускаться по лестнице труднее, чем подниматься;
  • симптом щелчка;
  • симптом Байкова –усиление болей при надавливании на поврежденный мениск;
  • симптом ладони – больной не способен прикоснуться кожей подколенной ямки с ладонью врача, подведенной под коленную ямку в результате блокады;
  • симптом Штеймана-Бухарда – усиление болезненности в зоне повреждения при поворотах голени кнаружи;
  • симптом Белера – появление боли в области сустава при ходьбе назад;
  • симптом Турнера - гиперестезия кожи на стороне поражения;
  • симптом Чаклина – атрофия 4-ех главой мышцы.

Диагностика: рентгенограмма в стандартных проекциях, УЗИ, МРТ, диагностическая артроскопия – особо информативна при обнаружении кист мениска (образуются при микротравмах), артропневмография, контрастная артрография, термополярография.

Лечение: в остром периоде – гипсовая иммобилизация в развернутом положении на 2 нед., десенсибилизирующая, противоотечная терапия, ЛФК.

В хроническом периоде – артроскопия – удаляется поврежденная часть мениска с наложением швов. При артротомии сустав послойно зашивается наглухо и акладывается задняя гипсовая лонгетана 6 дней, с 9 дня больному разрешается ходить на костылях без нагрузки, через 3 недели с полной нагрузкой.

25.12.2019; 08:00
просмотров: 55