конспект лекций, вопросы к экзамену

Гипотиреоз

клинический синдром, обусловленный стойким снижением в организме уровня тиреоидных гормонов.

Классификация (этиология):

I.Первичный

1. Разрушение или недостаток функционально активной ткани

1) хронический аутоиммунный тиреоидит

2) оперативное удаление/резекция ЩЖ

3) преходящий гипотиреоз при подостром, послеродовом и безболевом тиреоидите

4) инфильтративные и инфекционные заболевания

5) агенезия и дисгенезия ЩЖ

2.Нарушение синтеза тиреоидных гормонов

1) врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов

2) тяжелый дефицит или избыток йода

3) медикаментозные и токсические воздействия

II. Центральный (вторичный)

1.Разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и/или тиролиберин

1) опухоли гипоталамо-гипофизарной области (аденома гипофиза, краниофарингиома, менингиома, метастазы в гипофиз)

2) травматическое или лучевое повреждение (операция, протонотерапия)

3) ишемические или геморрагические повреждения

4) инфекционные или инфильтративные процессы (абсцесс, сифилис, туберкулез, токсоплазмоз)

5) хронический лимфоцитарный гипофизит

6) врожденные нарушения

2. Нарушение синтеза ТТГ и/или тиролиберина

1) мутации, затрагивающие синтез рецептора ТТГ

2) медикаментозное, токсическое воздействия (дофамин, глюкокортикоиды)

III. Периферический

1.инактивация тиреоидных гормонов антителами

2. снижение чувствительности рецепторов

3. нарушение конверсии Т4 в Т3 в печени и почках

4. избирательная резистентность к Т4

Патогенез: нарушение всех видов обмена вследствие снижение количества тиреоидных гормонов: белкового (накопление в тканях муцина, гиалуроновой, хондроитинсерной кислот, которые задерживают воду и вызывают отек тканей и органов), липидного (гиперхолистеринемия, гипертриглицеридемия, гиперлипопротеинемия -> атеросклероз),

углеводного (уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике и ее утилизации клетками) и тд.

Клиника: жалобы на прогрессирующую слабость, повышенную утомляемость, ощущение зябкости, сонливость, увеличение массы тела, снижение памяти, отечность лица, рук, всего тела, запоры, затруднение речи, сухость кожи, выпадение волос, нарушение менструального цикла, изменение голоса, снижение слуха. При сомотре: адинамичны, апатичны, заторможены, сонливы, медлительны. Кожа бледновато-желтоватого оттенка, холодная, шелушение. Одутловатое лицо с периорбитальным отеком, припухшие веки, утолщенные губы. Руки и ноги отечны. Волосы тусклые, ломкие, выпадают, ногти ломкие. Температура снижена.

Сердечно-сосудистая система: кардиалгия, брадикардия, увеличение размеров сердца (обусловлено миокардиодистрофией, кардиомегалией, гидроперикардом), глухость тонов, систолический шум на верхушке.

ЖКТ: снижение аппетита, чувство тяжести, тошнота, рвота, запоры.

Почки: снижение диуреза, задержка жидкости и натрия в организме, протеинурия, хронический пиелонефрит.

Органы дыхания: затрудненное носовое дыхание, ринит.

Нервная система: парестезии, онемения, снижение сухожильных рефлексов. Снижение памяти, умственной работоспособности, заторможенность. Депрессия, галлюцинации, бред.

Эндокринная система: аменорея, бесплодие, гиперпролактинемия, галакторея.

Система кроветворения: гипохромная анемия, реже-В12.

Иммунные нарушения: снижение Т-лимф. Частые орви.

Степени тяжести: субклинический (повышение ТТГ, норма Т4,Т3), манифестный (повышение ТТГ, снижение Т4,Т3).

Диагностика: лабораторная диагностика (определение ТТГ и Т4), УЗИ (уменьшение размеров при первичном гипотиреозе), КТ, МРТ (обнаружение увеличения гипофиза). +оак,оам,бх,экг.

Лечение: заместительная терапия пожизненно. 1т/сут за 30 мин до завтрака. Левотироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреокомб.

Левотироксин (табл по 25,50,100 мкг).

Расчет дозы: 1)больные без кардиальной патологии моложе 55 лет: 1,6-1,8мкг/кг. Начальная доза 25-50мкг/сут.

2)больные с кардиальной патологией или старше 55 лет: 0,9мкг/кг. Начальная доза 6,25 -12,5 мкг.

3)при беременности с компенсированным гипотиреозом увеличивают дозу на 50мкг. При впервые выявленном гипотиреозе во время беременности – 2,3мкг/кг.

25.12.2019; 20:00
просмотров: 58