конспект лекций, вопросы к экзамену

Желтухи, их виды и причины развития. Характер и механизмы нарушения билирубинового обмена при надпеченочной, пече­ночно-клеточной и подпеченочной желтухах.

Основные механизмы нарушения обмена билирубина:

  1. избыточное образование пигмента,
  2. снижение поглощения билирубина печенью,
  3. нарушение конъюгации билирубина в печени,
  4. нарушение экскреции билирубина в печень.

По патогенезу: гемолитическая(надпеченочная), гепатоцеллюлярная(печеночная) и обтурационная(подпеченочная).

1.Гемолитическая желтуха. Причина: избыточное образование непрямого билирубина. Этиология: гемолитические анемии, инфаркт тканей, кровоизлияние в органы, обширные гематомы, злокач.опухоли и заб-я крови, обширные хирург.операции, малярия, лейшманиоз. Патогенез: 1)высокое содержание непрямого билирубина в крови – это следствие повышенной деструкции эритроцитов и освобождение из них большого кол-ва гемоглобина. 2)поступление в печень большого кол-ва билирубина ведет к образованию избытка стеркобилиногена и уробилиногена.

2.Паренхиматозная желтуха. Этиология: инфекционные агенты, токсические поражения ядами, наследственные формы патологии печени, снижение содержания белков-лигандов на мембране гепатоцитов при голодании и низкокалорийной диете, декомпенсированные формы серд.недост-ти с нарушением портального кровообращения, внутриклеточный холестаз. Приобретенные формы паренхиматозных желтух: гепатит А (возб-ль РНК-вирус, после инфицирования локализуется в цитоплазме гепатоцитов, дает прямой цитогенный эффект, но без острой деструкции клеток), гепатит В (ДНК-вирус, существующий в 3-х морфологических формах, оказывает цитотоксический эффект на гепатоциты, в основном поражаются центральные отделы печеночной дольки.

3.Обтурационная желтуха – в основе ее – холестаз – нарушение образования, экскреции и выведения желчи из желчных капилляров, желчного пузыря или его протока в просвет 12пк. Этиология холестаза: опухоли головки ПЖ и желчного протока, наличие гельминтов, закупорка желчных путей желчью, камни.

27.12.2014; 13:41
просмотров: 631