конспект лекций, вопросы к экзамену

Недостаточность печени, определение понятия. Этиологичес кие факторы и классификация печеночной недостаточности. Патогенез печеночной комы. Изменения в полости рта при недостаточности печени. Роль патологии печени в развитии остеопороза.

ПН— патологическое состояние, характеризующееся или едва уловимыми структурными, функциональными сдвигами со стороны гепатоцитов и соответ- ственно определенными обратимыми метаболическими расстройствами, или про- грессирующими, нередко тяжелыми, изменениями структуры и функции гепатоци- тов, проявляющееся всей совокупностью метаболических расстройств и синдромов вплоть до развития печеночной энцефалопатии.

Виды печеночной недостаточности

По особенностям клинических проявлений:

  • Острая ( в результате массивного некроза гепатоцитов)
  • Хроническая (при прогрессировании хронических заболеваний: цирроз, гепатит)
  • Компенсированная
  • Субкомпенсированная
  • Декомпенсированная

По пусковым механизмам развития, этиологическим факторам:

  • Первично печеночноклеточная (поражение гепатоцитов под влиянием экзогенный и эндогенных факторов: бактерий, вирусов, токсинов, ксенобиотиков, иммуноаллергических факторов)
  • Первично холестатическая (этиология: камни желчевыводящих путей, опухоли головки поджелудочной железы, нарушение вегетативных нервных влияний на желчевыводящие протоки)
  • Первично вазогенная (обусловлена первичными системными: сердечная, почечная недостаточность или локальными расстройствами гемодинамики: тромбоз, эмболия, кровоизлияния,расстройствами микроциркуляции в печени, развитием гипоксии, вторичных метаболических сдвигов, структурных и функциональных нарушений)

Печеночная кома - расстройство функций ЦНС

  • финальный этап тяжелой тотальной декомпенсированной формы

печеночной недостаточности.

2 варианта развития печеночной комы:

1. Печеночноклеточный(эндогенный)

Возникает при массивном некрозе паренхимы печени.

В основе развития лежат:

  • нарушение метаболизма белков и амк
  • нарушение метаболизма липидов
  • нарушение метаболизма углеводов
  • токсическое действие на ЦНС, обусловленное накоплением водородных ионов в связи с недостаточностью утилизации амк

2. Шунтовый(экзогенный)

Развивается при циррозе печени, портальной гипертензии, которая ведет к образованию анастомозов, по которым кровь  “сбрасывается” в общий кровоток, минуя печень - общая интоксикация.

Изменениям в языке при заболеваниях печени кли ницисты придают большое диагностическое и прогно стическое значение. Изменения в языке при печеноч ной недостаточности: язык влажный, темно-красного цвета, «клубничный», атрофичный, гладкий, лишен налета. Нередко заболевание печени со провождается появлением характерного горьковатого привкуса и «печеночного запаха» изо рта, снижением чувствительности вкусового анализатора. Наиболее частым симптомом для всех заболеваний печени являются кровоточивость десен, а также раз личные формы гингивита.

27.04.2015; 20:00
просмотров: 208